Embolização de sangramento uterino pós-parto

A maioria dos casos de morte materna por hemorragia pós-parto é evitável. Acredita-se que muitas dessas mortes poderiam ser evitadas, através da implantação de medidas de complexidade variável, propostas desde o pré-natal até o período puerperal. O tratamento da hemorragia não deve ser o único objetivo das discussões sobre o tema, mas também as estratégias de prevenção das hemorragias.

Dentro das medidas de prevenção da hemorragia pós-parto, o manejo ativo do terceiro período inclui como principal estratégia o uso da Ocitocina pós-parto, (que deve ser utilizada após todos os partos, como profilaxia medicamentosa). Além da ocitocina, a tração controlada do cordão umbilical e o clampeamento oportuno do cordão compõe o manejo ativo clássico. Nos últimos anos, tem se inserido como medida do manejo ativo, o monitoramento do tônus uterino nas duas primeiras horas após o parto (que consiste na verificação do tônus uterino a cada 15 minutos, com massagem uterina gentil, no pós-parto). Talvez o principal efeito da massagem uterina não seja prevenir hemorragia pós-parto, mas sim monitorar a paciente rigorosamente diagnosticar precocemente os quadros de sangramentos aumentados. Ressalta-se que a falta de monitoramento no pós-parto é um dos grandes problemas relacionados à morbimortalidade da hemorragia pós-parto.

 A atonia (flacidez ou ausência de contração) uterina é a principal causa de sangramento pós parto. Em uma paciente com atonia uterina, manobras clínicas (ex: compressão manual) e uso de medicações específicas, como a Ocitocina, Ergot ou Misoprostol são utilizadas. Na falha dessas medidas iniciais, a embolização das artérias uterinas é um método de tratamento bastante atraente, por ser minimamente invasivo (sem cortes e feito com anestesia local), seguro, eficaz e pode evitar uma cirurgia de maior porte para a remoção do útero, numa situação de emergência. 

A embolização é um tratamento minimamente invasivo que obstrui os vasos responsáveis pelo sangramento. O médico deverá inserir um cateter de 2-3 mm (tubo) num vaso sanguíneo na virilha e sob orientação de imagens em tempo real, o mesmo deverá cateterizar ambas as artérias uterinas, que são responsáveis pela irrigação do útero. Em seguida, serão injetadas micropartículas (partículas que são menores que um grão de areia) nas artérias uterinas, controlando o sangramento, sem a necessidade da retirada do útero.